شنبه, ۹ تیر, ۱۴۰۳ / 29 June, 2024
موارد خاص طبی در درمان با متادون
متادون در حاملگی
مشكلات اصلی سوءمصرف اپیاتها در حاملگی: اثر مستقیم ماده روی نوزاد، كاهش توانایی مادر در مراقبت حاملگی، احتمال زایمان زودرس و IUGR
متادون درمان امن و انتخابی سوءمصرف مواد در حاملگی
در مطالعات اثرات طولانیمدت ناشی از مصرف متادون در مادر حامله، در بچه دیده نشده است.
فواید
تثبیت سبك زندگی
كاهش یا تخفیف مصرف غیرقانونی مواد
تسهیل دستیابی به مراقبتهای بارداری و پس از زایمان
جلوگیری از تكرار دورههای ترك و مسمومیت ناشی از مصرف مواد كه میتواند منجر به ناهنجاریهای جنینی و سقط گردد.
كاهش مرگ و میر نوزاد، بهتر شدن وزن تولد و رشد
دوز متادون در زنان حامله باید كافی باشد تا از عود یا استفاده از مواد غیرقانونی جلوگیری شود.
دسترسی بیولوژیك متادون در مراحل آخر حاملگی كاهش مییابد ( افزایش حجم پلاسما، افزایش پروتئینهای پلاسما). ممكن است لازم باشد كه دوز را به صورت تقسیمشده (divided) داده یا میزان متادون را افزایش داد تا از علایم ترك جلوگیری شود.
در صورت لزوم كاهش دوز، این امر باید بسیار تدریجی صورت گیرد. مثلاً ۵/۲ میلیگرم هر ۲ هفته، تا از سقط، دیسترس جنینی یا زایمان زودرس جلوگیری شود.
عدهای معتقدند در سه ماههٔ اول و سوم، به هیچ عنوان نباید كاهش دوز اتفاق بیفتد.
كودكانی كه از مادران تحت درمان با متادون متولد میشوند، ممكن است علایم ترك نشان دهند.
متادون در شیردهی
هدف از درمان نگاه دارنده یاری به بیمار برای تندرستی وی است.
اگر وضعیت مادر مناسب بوده و HIV مثبت نباشد، بهتر است به نوزادش شیر بدهد.
ترشح متادون در شیر متغیر است (اتصال به پروتئین) و ممكن است علایم ترك نوزاد را تخفیف بدهد.
حداكثر دوز متادون در مادر: ۸۰ میلی گرم
HIV+
به دلیل مسائل طبی، روانی و اجتماعی ممكن است لازم به خدمات جانبی اضافی باشد.
به دلیل تداخل بین داروهای ایدز و متادون، نیاز به مانیتور دقیقتر است ( مثلاً افزایش دوز در صورت لزوم)
ممكن است به دلیل مسائل ناشی از بیماری، نیاز به انعطافپذیری بیشتری راجع به مراجعهٔ روزانه باشد.
Polydrug use
در این شرایط باید مشكوك به مصرف چند ماده شد:
مسمومیت مكرر دارویی
وضعیت طبی و روانی مختل
۲۰% از كسانی كه تحت درمان نگهدارندهٔ متادون هستند، به بنزودیازپین و ۵% به الكل وابسته هستند.
ادامهٔ مصرف مواد میتواند منجر به مشكلات ارتباطی، اجتماعی و شغلی، بیماریهای عفونی و درگیری در جرم و جنایت شود.
اقدامات درمانی
بررسی تداخلات دارویی
حمایتهای روانی اجتماعی
بررسی از جهت افزایش دوز درمانی متادون
تصمیمگیری جهت ادامه یا قطع درمان متادون
Analgesia
تخفیف درد در این بیماران نیز باید مانند دیگر بیماران انجام گردد.
به دلیل تحمل به اپیوییدها، بیمارانی كه متادون میگیرند برای تخفیف درد نیاز به دوزهای بالاتر اپیویید دارند.
در این بیماران نمیبایست از داروهای آگونیست نسبی مانند بوپرنورفین استفاده كرد، چرا كه باعث ایجاد علایم ترك میگردد.
Psychiatric comorbidity
اغلب مصرفكنندگان اپیویید علایم اضطراب و افسردگی را در حین مراجعه به درمان دارند.
در اغلب مطالعات، وجود علایم روانپزشكی با پیامد درمانی بدتر همراه بوده است.
در بعضی از مطالعات درمان نگاهدارندهٔ متادون موجب كاهش ناراحتیهای روانپزشكی گردیده است.
رواندرمانی در كنار درمان نگاهدارنده برای موارد متوسط و شدید بیماریهای روانپزشكی مفید بوده، ولی در موارد خفیف تاثیر چندانی ندارد.
در یك مطالعه در استرالیا، مصرف داروهای ضدافسردگی همراه با میزان بالاتر مصرف چند مادهٔ مختلف و ناراحتیهای روانپزشكی و میزان بالاتر مسمومیت با هرویین همراه بوده است.
میزان بالاتر مسمومیت، بهخصوص با ضد افسردگیهای سهحلقهای همراه بوده است.
مگر در صورت وجود اندیكاسیون خاص، SSRIها به TCA ها ارجح هستند.
تداخلات دارویی
داروهایی كه منعكنندهٔ آنزیم CYP۴۵۰ بهخصوص ۳A۴ هستند، باعث افزایش سطح متادون میگردند:
سایمیتدین، سیپروفلوكساسین، دیهیدروارگوتامین، فلوكونازول، كتوكونازول، اریترومایسین، كلاریترومایسین، وراپامیل.
SSRIs : فلوكستین، فلووكسامین، پاروكستین، سرترالین
نفازودون، ونلافاكسین
گریپفرویت
داروهایی كه با مكانیسمهای دیگر باعث افزایش سطح خونی متادون میشوند:
دیازپام و بنزودیازپینهای دیگر
دیسولفیرام
اتانول
امپرازول
كلرامفینكل
داروهایی كه با القای آنزیم CYP۴۵۰ باعث كاهش سطح خونی متادون میشوند:
باربیتوراتها: فنوباربیتال، پنتوباربیتال، بوتاباربیتال، سكوباربیتال.
كاربامازپین، فنیتویین
دگزامتازون
اتانول (مصرف مزمن)
داروهای درمان ایدز: nelfinavir, lopinavir, ritonavir, efavirenz
ریفامپین
داروهایی كه با مكانیسمهای مختلف، سطح متادون را پایین میآورند:
آسكوربیك اسید
(tobacco كاهش تاثیر متادون)
هرویین
كوكایین
داروهایی كه تجویزشان با متادون ممنوع است:
بوپرنورفین، نالبوفین، پنتازوسین
آنتاگونیستهای اپیویید (نالتركسون، نالوكسان)
ترامادولن
![](/imgs/no-img-200.png)
انتخابات ریاست جمهوری انتخابات انتخابات ریاست جمهوری چهاردهم انتخابات 1403 انتخابات ریاست جمهوری ۱۴۰۳ ایران مسعود پزشکیان ریاست جمهوری ستاد انتخابات کشور انتخابات ریاست جمهوری 1403 سعید جلیلی قالیباف
پلیس بارش باران سیل هواشناسی زلزله سازمان هواشناسی قتل سوادکوه آموزش و پرورش فضای مجازی سیلاب محیط زیست
قیمت خودرو ارز دیجیتال بازار خودرو خودرو قیمت دلار قیمت طلا دولت سیزدهم دلار قیمت سکه بازنشستگان نهضت ملی مسکن مسکن
رامبد جوان تلویزیون جوکر فیلم سینمای ایران رسانه ملی دفاع مقدس
آلزایمر ماهواره
روسیه جو بایدن دونالد ترامپ رژیم صهیونیستی آمریکا ترامپ فلسطین غزه لبنان جنگ غزه چین ترکیه
پرسپولیس فوتبال استقلال یورو 2024 باشگاه پرسپولیس لیگ برتر تیم ملی فوتبال ایران جواد نکونام بازی جام ملت های اروپا باشگاه استقلال سپاهان
اینترنت هوش مصنوعی فیبر نوری بوگاتی عیسی زارع پور فناوری همراه اول
فشار خون ویتامین کاهش وزن سازمان غذا و دارو دیابت گرمازدگی سازمان بهداشت جهانی