آموزش کنترل تیغ

روش‌های اخیر آموزش برای جراحی Mohs، شامل مقالات علمی، مشاهدات و ارزیابی‌ها و روشهای اجرایی کنترل شده است.

آموزش روش جراحی Mohs هم اکنون انواعی از چالش‌ها را رو در رو دارد شامل هوشیاری بیمار در طی انجام فرآیند و در نتیجه‌ محدود شدن بیشتر زمان واقعی برای فیدبک است. علاوه بر این، در فرآیند‌هایی که برداشتن نمونه‌های بافتی مختصر مورد نظر است، فضای اندک برای هر گونه اشتباه و فرصت کمی برای انجام دوباره‌ی فرایند وجود دارد.

بنابراین شبیه سازی روش جراحی هدفی مطلوب است زیرا امکان ارزیابی‌های حیاتی و فیدبک مناسب را فراهم می‌کند مانند فرصت فراوان جهت تمرین و پردازش این تکنیکهای مهارتی مهم قبل از اجرا روی بیماران.

آموزش جراحی به طور تیپیک یک تجربه‌ی جدید می‌باشد:

یکبار ببین، یکبار انجام بده، به یک نفر بیاموز

See one,do one, teach one

نتیجه‌ی بررسی اخیر نشان داد که برنامه‌ی ‌آموزش مهارت‌های جراحی به رزیدنت‌های درماتولوژی در ایالات متحده در اتاق‌های ویژه و کار عملی روی خوکها و یا اجساد انسان انجام می‌شود و برای ارزیابی یادگیری جراحی، اکثر برنامه‌های آموزشی از ارزیابی‌های شخصی گسترده در پایان برنامه استفاده می‌کنند.

در مقالات علمی اخیر پیشنهاد شده است که با روش‌های آموزشی براساس اطلاعات تئوری می‌توان آموزش‌ مهارتهای جراحی را استاندارد کرده و ارزیابی کارایی آن را عینی‌تر کرد.

این موضوع اثبات شده است که کارآموزان، مهارت‌های عملی را هنگامی که تکرار می‌شوند و در طی زمان به کار برده می‌شوند بهتر فرا می‌گیرند و آن را منتقل می‌کنند، نسبت به هر وقتی که فقط یک بار با آن مواجه می‌شوند.

بنابراین برای به دست آوردن یک روش آموزشی مفید برای مهارتهای عملی و همچنین نائل شدن کارآموزان به یک روش کارا و مفید، تمام مهارت‌ها باید به اجزای مهم خودشان تقسیم شوند و هر بخش از آن باید تمرین شود تا هنگامی که کارآموزان تسلط پیدا کنند. علاوه بر این مدلی از جراحی باید انتخاب شود تا یک فیدبک عینی از تکنیکهای صحیح و نا صحیح را فراهم کند.

کنترل کردن تیغ جراحی یک مهارت پیچیده است که نیازمند Position صحیح دست، فشار مناسب تیغ، زاویه‌ی مناسب و حرکات نرم انگشتان و دستها می‌باشد.

مدل مطلوب جهت تمرین این مهارت باید پوستی مناسب و سفت باشد تا به کارآموزان اجازه‌ی تسلط برمهارت‌حرکتی ظریف برای انجام بهترین کنترل روی تیغ جراحی را بدهد پوستی که خیلی سفت باشد سریعاً اسکالپل را کند کرده و همچنین انجام فعالیت‌ ظریف حرکتی را محدود ‌کند. از طرف دیگر هنگامی که بافت مورد نظر نرم بوده و یکپارچگی ضعیفی داشته باشد تجسم کردن کنترل تیغ روی پوست مشکل خواهد بود.

به طور آشکار کنتراست رنگ اپیدرم و درم به کارآموزان اجازه‌ی تجسم بیشتر planهای بافتی را می‌دهد، درمقایسه با سطوح بافتی که فقط یک رنگ دارند.

مدلهای گوناگونی برای جراحی گزارش شده است که اغلب آنها هدفشان کمک به تکنیک‌ بخیه زدن می‌باشد شامل پوستهای بدون کارآیی انسان، اسکارهای کلوئید برداشته شده‌ی ‌اجساد انسان، خوکهای زنده، دستکش‌های لاتکس، مدلهای پوستی لاستیکی، پای خوک، هات داگ و زبان گاو.

این مواد گوناگون از نظر محدودیتهای اخلاقی، عفونی و اقتصادی متفاوتند و اغلب مستلزم فضای کافی برای نگهداری، تمیز نگهداشتن و بازیافت می‌باشند.

مدلهای جراحی ساخته شده از میوه‌ها قبلاً گزارش شده بود اما فقط برای اندیکاسیون‌های خاص مانند: گوجه فرنگی برای shave biopsy، پرتقال سوخته شده برای دبریدمان اولسرهای نکروتیک و طالبی برای آموزش سیگموئیدوسکوپی.

مشکل اصلی اکثر این روشها برای آموزش کنترل تیغ جراحی هزینه، دسترسی و از همه مهمتر فیدبک ضعیف بافتی می‌باشد.

تأکید این مقاله بر این است که موز پوست کنده نشده یک مدل جراحی عالی جهت یادگیری مهارت کنترل تیغ جراحی می‌باشد.

نازکی، اپیدرم رنگی و قوام آن و درم حساس به طور واضح اثرات کنترل تیغ جراحی را پس از رزکسیون نشان می‌دهد.

سایر مزایای این روش عبارتند از:

هزینه‌ی کم، قابلیت حمل، نیازمندیهای کم جهت نگهداری و سادگی بازیافت. به عنوان یک میوه‌ی غیر فصلی موز در تمام طول سال به صورت تازه در دسترس کارآموزان است تا با کمترین تلاش و هزینه به تمرین بپردازند.

یک نکته این که:

موزهای دارای پوست کلفت، نرم و قابل انعطاف فیدبک بافتی نامطلوب ایجاد می‌کنند و نباید استفاده شوند.

نویسنده در اینجا مدلی را برای افزایش مهارت کارآموزان جراحی (رزیدنتها و فلوها) در جهت کنترل تیغ جراحی در روش Mohs و انسیزیون پوستی توصیه کرده است.

مواد لازم برای این مدل شبیه سازی شده جراحی عبارتند از:

ـ موز پوست کنده نشده باقوام پوستی،

ـ یک مداد علامت گذار،

ـ تیغ جراحی شماره ۱۵ با scalpel handle ،

ـ یک pad پوشاننده،

ـ دستکش

▪تکنیک:

ـ Position صحیح دست: پوزیشن صحیح در برابر پوزیشن ناصحیح

ـ زاویه تیغ: مورب، غیرمورب و عمودی

ـ فشارتیغ: آهسته یا محکم، همراه با فشار یا بدون فشار

ـ ایجاد خراش روی پوست با فشار آهسته یا انسیزیون با فشار زیاد

ـ یک انسیزیون کوچک یا انسیزیون‌های متعدد و مضر

ـ برداشت نمونه‌های بافتی با حاشیه‌ی واضح و با شکل‌های گوناگون (بیضی شکل یا دایره‌یی)

● نتیجه‌گیری:

شبیه‌سازی کنترل تیغ جراحی به وسیله‌ی موز یک روش آسان و ارزان برای کارآموزان جراحی جهت تمرین و به دست آوردن مهارت در برداشت نمونه‌های پوستی به روش mohs و انسیزیون پوستی قبل از انجام آن روی پوست بیماران زنده است

دکتر رضا قادری