کنگره آمریکا و بیمه کودکان

درگیری های آمریکا در نقاط متعدد جهان و گرفتاری های جنگ در عراق و هزینه های سرسام آور تحمیل شده به اقتصاد و مالیات دهندگان این کشور و تلفات انسانی غیرقابل پیش بینی این جنگ, کانون توجه غیر آمریکایی ها است ولی شاید کمتر فرد خارجی به مشکلات داخلی این کشور بپردازد

بحث لزوم ورود دولت به روند تامین بخشی از هزینه‌های درمان، مدت‌ها است که از طرف نمایندگان مجلس به عنوان یک راه‌حل منطقی برای مشکل محرومیت از درمان مطرح شده است درگیری‌های آمریکا در نقاط متعدد جهان و گرفتاری‌های جنگ در عراق و هزینه‌های سرسام‌آور تحمیل‌شده به اقتصاد و مالیات‌دهندگان این کشور و تلفات انسانی غیرقابل پیش‌بینی این جنگ، کانون توجه غیر‌آمریکایی‌ها است ولی شاید کمتر فرد خارجی به مشکلات داخلی این کشور بپردازد. فراگیری بیمه درمان و دسترسی همه مردم به خدمات پزشکی، چالشی بزرگ برای کنگره و دولت آمریکا است. مشارکت بخش خصوصی که اساس اقتصاد آمریکا را تشکیل می‌دهد، در نظام درمانی این کشور و سیاستگذاری‌های بیمه هم حرف اول را می‌زند.

● فقر در یک کشور ثروتمند

شرکت‌های بیمه خصوصی بر سمت و سوی بسیاری از سیاستگذاری‌ها در بخش خدمات پزشکی از طریق مذاکرات غیررسمی یا طرح برنامه‌های گوناگون از طرف نمایندگان دموکرات و جمهوری‌خواه هوادار خود تاثیر مستقیم می‌گذارند. نتیجه اینکه به دلیل بالا رفتن هزینه‌های بیمه و بی‌توجهی به وضعیت معیشتی مردم، هر روز افراد بیشتری در خطر قرار گرفتن در گروهی هستند که به دلیل ناتوانی در پرداخت حق بیمه، از هر نوع خدمات درمانی حتی در وضعیت اورژانس بی‌بهره‌اند و امروز بسیاری از دست‌اندرکاران امر درمان و مردم عادی این سوال را مطرح می‌کنند که: «چرا وقتی در کشورهای پیشرفته دنیا همه مردم به خدمات درمانی به طور برابر دسترسی دارند، میلیون‌ها نفر در آمریکا (با قوی‌ترین اقتصاد جهانی) به دلیل ناتوانی در پرداخت حق بیمه روی خط فقر قرار می‌گیرند.» دامنه این بحث و نتایج نگران کننده کنترل بخش خصوصی بر امر درمان به عرصه هنر هم کشیده شده و «مایکل مور» کارگردان آمریکایی که مستندهای سیاسیش همیشه جنجال به پا می‌کند، با فیلمبرداری از مراکز اورژانسی که بیماران به دلیل بیمه نبودن از آنجا رانده شده‌اند و حکایت این افراد، افکار عمومی مردم آمریکا را به هیجان آورده است.

بحث لزوم ورود دولت به تامین بخشی از هزینه‌های درمان، مدت‌ها است که از طرف نمایندگان دموکرات و بخشی از جمهوری‌خواهان کنگره به عنوان راه‌حل عاجل و منطقی محرومیت از درمان مطرح شده است. در مقابل این طرح، بوش و سایر محافظه‌کاران کاخ سفید و کنگره به جای دخالت مستقیم دولت در امر تامین هزینه‌های درمان، بالا بردن توان پرداخت مردم از طریق ایجاد شغل به وسیله بخش خصوصی را راه‌حل مساله می‌دانند و طرفدار تسلط شرکت‌های بیمه خصوصی و کم‌رنگ کردن نقش دولت هستند ولی به نظر می‌رسد پیش از سیاستگذاری‌های کلان درازمدت، مسوولان باید به سرعت فکری برای خیل بیماران محروم از بیمه و در نتیجه، محروم از خدمات درمانی کنند.

● دلیل خاصه خرجی دولت

از جمله لوایحی که در سه ماه گذشته در کنگره آمریکا مطرح شده است، طرح «پوشش همگانی بیمه برای کودکان» است که اهمیت آن حتی مساله جنگ عراق را در درجه دوم بحث‌های کنگره قرار داده است. پرزیدنت بوش تهدید کرده در صورت تصویب طرح مداخله بیش از حد دولت در پرداخت یارانه، لایحه را وتو می‌کند و اعتقاد دارد طرحی که دولت با نام «برنامه دولتی بیمه درمانی کودکان» ارایه داده، برای بیمه افراد نیازمند و کارگران با درآمد پایین، کافی است و طرح دموکرات‌‌ها که مبنای آن مداخله بیشتر دولت است، در واقع افراد طبقه متوسط را هم دربرمی‌گیرد و دلیلی برای این خاصه خرجی دولت وجود ندارد!

«مایکل لیویت» دبیرکل خدمات انسانی و بهداشتی در مصاحبه‌ای با CNN می‌گوید: «باید امکانات طرح را برای کودکان طبقات کم‌درآمد در نظر بگیریم نه اینکه برای میلیون‌ها نفر بدون دلیل خاصی امکان استفاده از بودجه دولتی را فراهم کنیم.» ولی دموکرات‌‌ها همچنان بر موضع خود پافشاری می‌کنند و اعتقاد دارند که پشتیبانی دولت کمک می‌کند تا خانواده‌های طبقات متوسط که امروز به سختی مبلغ بیمه را فراهم می‌کنند، نگران ناتوانی در پرداخت آن در‌ آینده نباشند و به سهولت زیر پوشش بیمه قرار گیرند. این عده انتظار دارند نظر برخی نمایندگان جمهوری‌خواه کنگره و مسوولان کاخ سفید را هم با خود همراه کنند. به علاوه، دموکرات‌‌ها تصمیم دارند با تحت فشار قرار دادن دولت ضمن تعلیق بودجه ۵۰ میلیارد دلاری جنگ عراق که افکار عمومی آمریکا به شدت علیه آن است، در طول پنج ماه ۳۵ میلیارد دلار مورد نیاز برای پوشش همگانی بیمه کودکان را از طریق وضع مالیات بیشتر بر توتون تامین کنند.

● کلاف سردرگم

سال مالی در آخر سپتامبر به پایان رسید ولی کنگره هنوز درگیر فرستادن طرح‌ها و لوایح هزینه‌های خدمات درمانی به کاخ سفید بود. حداقل امید کنگره این بود که با تصویب طرح‌های کوتاه‌مدت از قطع کمک دولت جلوگیری کند. «پرزیدنت بوش» ادعا می‌کند طرح دموکرات‌‌ها، خانواده‌های با متوسط درآمد ۸۳ هزار دلار در سال را نیز در برمی‌گیرد، در صورتی که نهادهای شهری تخمین می‌زنند ۷۰ درصد کودکانی که در نتیجه تصویب طرح کنگره زیر پوشش بیمه قرار می‌گیرند، در خانواده‌هایی با نصف این درآمد زندگی می‌‌کنند. همچنین دفتر بودجه کنگره اعلام کرده که با وجود نظر رییس جمهور مبنی بر اینکه حمایت دولتی، همه مردم اعم از نیازمند یا غنی را پوشش می‌دهد، در مقایسه با افراد نیازمندی که تحت پوشش قرار می‌گیرند، تعداد بی‌نیازانی که از کمک‌های دولتی بهره‌مند می‌شوند، بسیار اندک است. در واقع در صورت تصویب طرح دموکرات‌‌ها، ۶ میلیون کودک بدون بیمه مشمول بیمه می‌شوند و اگر متوسط پرداخت حق بیمه را در سال برای هر خانواده ۱۱ هزار دلار (تقریبا ماهی هزار دلار) تخمین بزنیم، خانواده‌ای که در سال ۳۰ هزار دلار درآمد دارد، پس از کسر مالیات، ۵/۲۱ درصد درآمد خود را به حق بیمه اختصاص می‌دهد. در ایالت تگزاس که درواقع ایالت رییس‌جمهور بوش است و سیاست‌های حمایت از بخش خصوصی پیگیرانه دنبال می‌شود، بیشترین تعداد کودکان بیمه نشده زندگی می‌کنند به طوری که از هر پنج کودک، یکی فاقد بیمه خدمات درمانی است.

منبع: نیویورک تایمز؛ ۲۴ سپتامبر ۲۰۰۷