گزارش دو مورد بلوغ زودرس

بلوغ در دختران در سن ۱۱ ۱۲ سالگی است و حداقل در ۹۵ درصد از دختران در ۵ ۱۳ سالگی یکی از علائم بلوغ تظاهر می کند , اولین علامت بلوغ در دختران بزرگ شدن سینه ها و بروز قاعدگی معمولا ۲ ۵ ۲ سال بعد می باشد در صورتی که قبل از ۵ ۸ سالگی در دختران علائم بلوغ تظاهر کند بلوع را زودرس می گویند که به دو دسته واقعی و کاذب تقسیم می شود

بیمار اول : دختر ۱۸ ماهه بلعت بزرگی سینه ها و لکه های شیر قهوه ای مراجعه و رادیو گرافی مچ دست استخوانی ۲-۳ ساله را نشان می داد. ۱۷ کتواستروئید ادرار ۳ میلی گرم (نرمال در ۲-۵ ساله کمتر از ۲ میلی گرم ) T۳ و T۴ نرمال، FSH ۸/۸ میکروگرم، LH =۲/۷ و استرادیول نرمال.

بیمار دوم : دختر ۲۳ ماهه با بزرگی سینه ها . وزن ۱۶ کیلو، موی زهار، موی زیر بغل، دور سر ۴۸ سانتیمتر و قد ۹۶ سانتیمتر با ترشح واژن، رادیو گرافی مچ دست سن استخوانی ۷-۸ ساله رادیوگرافی جمجمه نرمال ، EEG نرمال،قند خون نرمال، کلسترول ۱۵۰ روتین و کشت ادرار نرمال ، ۱۷ کتواستروئید ادرار ۴/۲ میلی گرم در ۲۴ ساعت(۵-۱۵ میلی گرم نرمال در فرد بالغ) وFSH ۸/۳ (نرمال بالغ ۵/۸- ۷/۱ ) و LH ۸/۵ (نرمال بالغ ۱۲-۲ )،استرادیول ۴۵. تعداد زیادی از ضایعات CNS همراه بلوغ زودرس است و همه بوسیله اسکار، فشار و تهاجم برهیپوتالاموس اعمال می کنند.در سن ۲۸ ماهگی رگل شده، با قد ۱۰۴ سانتی متر و وزن ۱۹ کیلو و دور سر ۴۹ سانتی متر ، با تشخیص بلوغ زودرس ایدیوپاتیک تحت درمان مدرکسی پروژسترون استات ۵۰ میلی گرم هر ۱۵ روز یک مرتبه قرار گرفت. رشد بیمار در رگل تحت کنترل درآمد. بلوغ در دختران در سن ۱۱-۱۲ سالگی است و حداقل در ۹۵ درصد از دختران در ۵/۱۳ سالگی یکی از علائم بلوغ تظاهر می کند ، اولین علامت بلوغ در دختران بزرگ شدن سینه ها و بروز قاعدگی معمولا ۲-۵/۲ سال بعد می باشد. در صورتی که قبل از ۵/ ۸ سالگی در دختران علائم بلوغ تظاهر کند بلوع را زودرس می گویند. که به دو دسته واقعی و کاذب تقسیم می شود.ممکن است بعلت ازدیاد ترشح گنادوتروپین (واقعی) باشد که شامل نوروژنیک و در دختران بعلت انسفالیت ماکیون البرایت تومور مغزی میباشد و نوع دیگر ایدیوپاتیک سرشتی و علت هیپوتالامیک میباشد و نوع سوم تومورهائیکه گنادوتروپین ترشح میکند. دسته دوم بعلت ازدیاد ترشح جنسی که بلوغ زودرس کاذب و بعلت گنادان یا ادرنال میباشد. در ۸۰-۹۰ درصد از دختران هیچگونه فاکتور ایجاد کننده بلوغ زودرس دیده نمیشود که ایدرماتیک نامیده میشود.

بیمار اول

م- رد دختر ۱۸ ماهه

۱- بزرگی پستان ها

۲- رادیوگرفی مچ دست سن استخوانی ۲-۳ ساله

۳- لکه های شیر قهوه ای

۴- ۱۷ کتواستروئید ادرار ۳ میلی گرم (نرمال ۵-۲ ساله کمتر از ۲ میلی گرم )

۵- T۳ - T۴. نرمال

۶- F.S.H. ۸/۸ (۲۰- . میکروگرم)

۷-.VL- H /۲ (۱-۱۲)

۸- استرادیول nil صفر

سن متوسط بلوغ در دختران ۱۱ تا ۱۲ سالگی بوده و حداقل در ۹۵% از دختران در ۵/۱۳ سالگی یکی از علائم بلوغ تظاهر کرده است.

بیمار دوم

ف- ف دختر ۲۳ ماهه

فرزند چهارم فرزند اول دوم سوم پسر طبیعی

مادر در حین حاملگی دو بسته قرص جلوگیری از حاملگی جهت سقط مصرف کرده با علائم

۱- پستان دو طرف بزرگ

۲- وزن ۱۶ کیلوگرم

۳- موی زهار

۴- موی زیر بغل

۵- دور سر ۴۸ سانتیمتر

۶- قد ۹۶ سانتیمتر

۷- ترشح واژن

۸- رادیوگرافی مچ دست سن استخوانی ۷-۸ ساله

۹- xry جمجمه نرمال

۱۰- E.E.G. نرمال

۱۱- قند خون نرمال

۱۲- کلسترول ۱۵۰

۱۳- روتین و کشت ادرار نرمال

۱۴- ۱۷ کتواستروئید ادرار ۴/۲ میلی گرم در ۲۴ ساعت (۱۵-۵ در نرمال بالغ)

۱۵- (۵/۸ -۷/۱ نرمال بالغ)F.S.H.۸/۳

۱۶-L.H. ۸/۵(۱۲-۲/۲ نرمال بالغ)

۱۷- استرادیول PG(ML) ۴۵

در ۲۶ ماهگی

قد ۱۰۱

دور سر ۴۹

وزن۱۹

در تاریخ ۳۰/۱۱/۶۳ در سن ۲۸ ماهگی رگل شده است و وزن ۱۹ کیلو، قد ۱۰۴ سانتی متر ، دور سر ۴۹ سانتی متر، در تاریخ ۲۶/۱/۶۴ (۵/۲ سالگی) رگل قطع شده

وزن ۱۸ کیلوگرم

قد ۱۰۶ سانتیمتر

دور سر ۴۹ سانتیمتر

بلوغ زودرس PRECOCIOUS POBERTY

هیپوتالاموس- هیپوفیزو گنادها سالها قبل از بروز و پیدایش خصوصیات جنسی ثانوی فعال و رابطه دارندINTRACTING - مقدار F.S.H,LH در دوران کودکی کم و تدریجا در بلوغ و قبل از بلوغ یک اینتراکشن فعال بین هیپوتالاموس - هیپوفیز - گنادها بوجود می آید. گنادها قبل از بلوغ قادر هستند که به تحریک جواب دهند.تجویز گنادوتروپین کریونیک انسانی به پسران قبل از بلوغ منجر به افزایش تستوسترون میشود.فاکتوری که بلوغ را ایجاد می کند مکانیسم آن مشخص نیست. قبل از بلوغ مقدار خیلی کم استروئیدهای گنادال قادر به ساپرس هیپوتالاموس و هیپوفیز میباشند. با شروع بلوغ گنادواستات (GONADOSTAT)هیپوتالاموس بطور پیشرونده نسبت به ساپرس کردن استروئیدهای گنادال حساسیت خود را کاهش می دهد. در نتیجه LH و F.S.H. افزایش می یابد و گناد را تحریک می کند. تصور میشود که این کاهش حساسیت در شروع بلوغ مهم باشد.در دختران در هنگام بلوغ افزایش سریع F.S.H مقدم بر افزایش استرادیول ESTRADIOL است. در پسران افزایش L.H مقدم بر افزایش سریع تستوسترون است. حادثه بعدی : در اواسط یا اواخر Adolesscence در دختران.شامل : اوولاسیون و سیکل ماهیانه است در این زمان یک POSITIVE FEEDBACK ایجاد میشود.

پرولاکتین تا بعد از MENARCHE افزایش نمی یابد.اخیرا تصور میشود که cortical androgen Adrental در رشد بلوغ مؤثر است.

D.H.A.S.

Dehydro epi androsterone sulfate

در ۵ سالگی شروع به افزایش می کند و بین پسر و دختر فرقی نیست و این افزایش قبل از گنادوتروپین - تستوسترون یا استرادیول بروز می کند.

---