مدارك پزشكی چیست

مدارك پزشكی, وسیله اولیه مهمی در جریان مراقبت های بهداشتی درمانی است كه فلسفه آن فراهم ساختن امكانات مراقبت بهتر پزشكی, پرستاری و پیراپزشكی است

در یك كلمه می توان گفت مدارك پزشكی سند تغییر حال بیمار است. مدارك پزشكی بیمار منبع اولیه برای ارزیابی روند بهبود حال اوست و یكی از مهمترین اركان اداره هر نظام درمانی است كه موجبات ارتقای سطح كیفی خدمات را فراهم می كند. زیرا ارزیابی در زمینه مراقبت های بهداشتی درمانی بیماران امری ضروری برای حفظ حقوق آنهاست.

هر مركز بهداشتی درمانی به منظور تحقق سیستم های اطلاعاتی و اعمال مدیریت اطلاعاتی منسجم درمانی نیاز به یك بخش سازمان یافته موسوم به مدارك پزشكی دارد. این بخش، یكی از بخش های مهم بیمارستان است كه تمام بخش های بیمارستان اعم از بخش های درمانی مراقبت های ویژه، كلینیك و غیره... را از نظر اطلاعاتی، حقوقی تجزیه و تحلیل می كند و در عملكرد مثبت پژوهش های پزشكی و اطلاعاتی نقش بسزایی دارد. كاركنان بخش مدارك پزشكی هر مركز درمانی و یا بیمارستان، با سیستم اطلاعاتی مراقبت های بهداشتی و سیستم داده پردازی آشنایی دارند و به طور روزمره كار تحلیل تك تك داده ها را به عهده داشته و ارزیابی كلی مدارك پزشكی هر بیمار را به طور همزمان با پیشرفت مراحل درمان انجام می دهند. كاركنان بخش مدارك پزشكی با ایجاد و اداره سیستم اطلاعاتی و گردآوری و طبقه بندی اطلاعات بهداشتی، قسمتی از برنامه ارزیابی خدمات بیمارستان را پیگیری كرده و با بررسی شرح حال بیمار قبل از پذیرش در صورت نیاز با انتقال بیمار به سازمان های مناسب دیگر از مشكلاتی مانند پذیرش نامناسب در نتیجه اشغال تخت های درمانی بی مورد، افزایش اثرات جانبی دارو، تزریقات و بی هوشی، انتقال بدون برنامه ریزی از یك بخش عمومی به یك بخش تخصصی و یا بازگشت به اتاق عمل بدون برنامه قبلی و موارد مشابه كه در سیستم خدمات رسانی مطلوب مركز درمانی اختلال ایجاد كنند، جلوگیری شود. بخش مدارك پزشكی هر مركز درمانی یا بیمارستانی می تواند منبع اطلاعاتی مفید برای اجرای وظایف درمانی پرسنل با كیفیت بالا باشند. از این رو كاركنان مدارك پزشكی، سهم بسیاری در جمع آوری، دسته بندی و ارائه اطلاعات درمانی جامع بیماران به بخش های مرتبط دارند. با توجه به ضرورت انجام برنامه های ارزیابی مراقبت های بهداشتی درمانی اولین گام در راه تحقق این موضوع فراهم آوردن شرایط مطلوب برای استفاده از مدارك پزشكی در هر مركز درمانی و بیمارستانی است. بیمار به عنوان ابزار اولیه جهت ارزیابی خدمات بیمارستانی است و بخش مدارك- پزشكی كه در رأس آن مدیریت بیمارستان- قرار دارد، می تواند به بهترین نحو با كمك راهكارهای داده پردازی مناسب از این ابزار در جهت ارائه خدمات مطلوب درمانی استفاده كند.