نگاهی بر مراکز درمانی معین بیمه شدگان تأمین اجتماعی

به نظر می رسد که وزارت رفاه و تأمین اجتماعی بایستی انگیزه های دیگری در کنار طرح مراکز درمانی معین داشته که در زوایای این طرح به ظاهر جذاب مخفی مانده است

از مدتی قبل وزارت رفاه و تأمین اجتماعی به جای کلان نگری و سیاست گذاری در امور درمان سازمانهای بیمه ای برحسب سلیقه یکی از معاونین این وزارتخانه که دارای تخصص پزشکی بوده و چند سالی در درمان سازمان تأمین اجتماعی فعالیت داشته طی دستورالعملی درخصوص تأسیس مراکز درمانی معین برای بیمه شدگان تأمین اجتماعی و بدون طی کردن فرآیند کارشناسی و درخواست اعلام نظر از سوی مدیریت سازمان تأمین اجتماعی این سازمان را مؤظف به اجرای آن می نماید و متأسفانه مدیرعامل منصوب این وزارتخانه بدون توجه به بازتاب ها و اثرات این دستورالعمل ضمن تأیید آن به زیرمجموعه خود جهت اجرایی نمودن، دستورات لازم را صادر نموده است. از آنجائیکه ایجاد به اصطلاح مراکز درمانی معین بیمه ای هر چند که به ظاهر دارای انگیزه های خدمتگزاری به بیمه شدگان و مستمری بگیران تأمین اجتماعی می باشد، اما در کنار این اقدام بارمالی سنگینی را متوجه بیمه شدگان و مستمری بگیران می نماید. دراین خصوص توجه به نکات ذیل ضروری به نظر می رسد:‏

بنابر ملاحظات فوق به نظر می رسد که وزارت رفاه و تأمین اجتماعی بایستی انگیزه های دیگری در کنار طرح مراکز درمانی معین داشته که در زوایای این طرح به ظاهر جذاب مخفی مانده است. اگر هدف این وزارتخانه انجام معاینات دقیق و صحیح می باشد و کثرت مراجعه کنندگان به مراکز درمانی تأمین اجتماعی مانع از این دقت می شود سازمان تأمین اجتماعی را مکلف نماید تا با انعقاد قرارداد و بدون رابطه استخدامی با پزشکان و بکارگیری آنها در مراکز درمانی خود این کیفیت را بالا ببرد و از همه مهمتر آیا ‏آسیب شناسی شده است که سطح نیاز بیماران برای چه سطوح تخصصی می باشد و کدام پزشک متخصص و با تجربه حاضر است با تعرفه های پایین تر از مصوبه نظام پزشکی و هیأت دولت بیماران تأمین اجتماعی را ویزیت کند و به فرض محال چه تضمینی وجود دارد که آن نگرانی که مسئولین وزارت رفاه دارند! که بیماران در چارچوب ضوابط علمی و اخلاق پزشکی مورد معاینه قرار گیرند بویژه آنکه قرار است پایین تر از تعرفه های رسمی پزشکی حق ویزیت پرداخت گردد که اولاً این قیمت گذاری قطعاً با مخالفت سازمان نظام پزشکی و وزارت بهداشت و درمان و آموزش پزشکی روبرو خواهد شد ثانیاً به احتمال قوی ما به التفاوت آن از بیمه شدگان اخذ می گردد و یا اینکه تعداد بیماران ویزیت شده افزایش خواهد یافت و از همه مهمتر قطعاً پزشکان متخصص و حاذق و با تجربه به این طرح نخواهند پیوست و یا خدای ناکرده محملی برای معامله بیمار و پزشک و بهره برداری از اوراق دفترچه ها و سوء استفاده برای دیگران می گردد و از همه مهمتر سوق دادن بیماران به مراکز خصوصی و هزینه سازی های بی مورد که اسناد و مدارک اینگونه سوء استفاده ها در سازمان تأمین اجتماعی کم نیست.‏

پس به نظر می رسد برپا کردن مراکز درمانی معین باید اهداف دیگری را دنبال کند که با توجه به تجربیات تاریخی و اظهار نظرات گوناگونی که از سوی مقامات ذیربط گردیده است گسترش و نهادینه کردن دریافت فرانشیز از بیمه شدگان و مستمری بگیران از مهمترین انگیزه های پنهان این طرح می باشد و با کاهش فعالیت مراکزدرمانی ملکی سازمان تأمین اجتماعی و سوق دادن بیماران به مراکز درمانی خصوصی عملاً دریافت فرانشیز به رسمیت شناخته خواهد شد و در واقع پاشنه آشیل مراکز معین درمانی بر روی فرانشیز قرار گرفته است. یعنی همان هدف پنهانی که با الفاظ زیبایی به منظور خدمت به بیمه شدگان پوشش داده شده است!؟

البته در کنار مسئله جذب پزشکان عمومی به منظور برخورداری از آراء آنها در انتخابات نظام پزشکی نیز دور از ذهن نخواهد بود به هرحال به نظر می رسد آنچه که در عمل در دراز مدت متوجه بیمه شدگان و بویژه مستمری بگیران می گردد سوق دادن آنها به سمت درمان غیرمستقیم و به دنبال آن دریافت فرانشیز و تحمیل بار مالی بیش از پیش هزینه های درمانی تحت عناوین گوناگون خواهد بود و این در حالی است که وزارت رفاه و تأمین اجتماعی در چارچوب قانون ساختار نظام جامع رفاه و تأمین اجتماعی بایستی به سیاستهای کلان درمانی کشور بپردازد که متأسفانه تاکنون قدمهای عملی برداشته نشده است و چه خوب است که مسئولین این وزارتخانه صادقانه با بیمه شدگان سخن بگویند.‏

درپایان اعلام می دارد اگر در سازمان تأمین اجتماعی و بویژه در بخش درمان به بسیاری از ریخت و پاشهای بی مورد و همچنین گشاده دستی های مدیران آن بویژه در دوساله اخیر در ساخت و سازهای مراکز درمانی با رویکردهای سیاسی خاتمه داده شود و بهره وری و پاسداری از حقوق بیمه شدگان در سرلوحه برنامه های این سازمان قرار گیرد بدون تردید بیمه شدگان و مستمری بگیران از درمان بهتری و بدون پرداخت هیچ گونه فرانشیزی برخوردار خواهند شد.‏