سه شنبه, ۲ بهمن, ۱۴۰۳ / 21 January, 2025
بیمـه درمانــی بیماری
یكی از انواع پوششهای بیمه‌ای، بیمه بیماری (درمانی) است. باتوجه به اینكه بشر همواره در معرض خطر انواع‌مختلف بیماریها بوده است، ناچار برای بهبودی و معالجه متقبل هزینه‌های سنگین پزشكی، دارو و اعمال جراحی ونیز مخارج بیمارستان می‌شود. به منظور كمك به مردم در چنین مواردی، شركتهای بیمه طرحهای گوناگون بیمه‌های‌بیماری را ارائه می‌كنند. همچنین در اغلب كشورها كاركنان دولت و یا واحدهای صنعتی و تولیدی از طرحهای‌بیمه‌های بیماری جمعی استفاده می‌كنند.
در حال حاضر بیمه بیماری یكی از رشته‌های مهم بیمه در كشورهای جهان شمرده می‌شود. این نوع بیمه در كشورایران به صورت گروهی عرضه می‌گردد.
● مواردی كه تحت پوشش بیمه درمانی قرار می‌گیرد
بیماری در قراردادهای بیمه درمانی بدین صورت تعریف می‌شود كه بیماری عبارت است از هرگونه عارضه‌جسمی و تغییر نامساعد و اختلال در اعمال عادی و طبیعی اعضا و جهازهای مختلف بدن كه از سوی مراجع پزشكی‌قابل تشخیص بوده و ارتباطی با اعمال ارادی بیمه شده نداشته باشد.
بنابراین تعهدات بیمه‌گر عبارت است از جبران كلیه هزینه‌های درمانی و بیمارستانی هریك از بیمه شدگان كه‌براساس شرایط قرارداد و با رعایت فرانشیز توافق شده قابل پرداخت است.
به طوركلی تعهدات بیمه‌گر شامل هزینه‌های ویزیت پزشك، جراحی، پانسمان، انواع آزمایشهای پزشكی، مخارج‌بیهوشی، هزینه‌های اتاق عمل و جابجایی به بیمارستان، هزینه‌های دارو، دندانپزشكی، دندان مصنوعی، زایمان و هرچیز دیگری است كه بیمه‌گر براساس شرایط قرارداد خود را ملزم به پرداخت آن كرده‌است.
● موارد خارج از تعهد بیمه‌گر (استثنائات)
▪ پرداخت هزینه‌های زیر خارج از شمول تعهدات بیمه‌گر است.
▪ كلیه هزینه‌های اعمال جراحی كه به منظور زیبایی و یا رفع و كاهش عیب و نواقص طبیعی و مادرزادی پرداخت‌شود.
▪ كلیه هزینه‌های معالجات مربوط به عقیم شدن.
▪ كلیه هزینه‌های مربوط به سقط جنین، جز در مواردی كه طبق مقررات و قوانین موضوعه برحسب ضرورت انجام‌شده باشد.
▪ كلیه هزینه‌های پزشكی مربوط به چك آپ، مگر بنا به ضرورت و تشخیص صریح پزشك معالج.
▪ كلیه هزینه‌های پزشكی مربوط به بیماریهای روانی (بجز هزینه‌های مربوط به معالجات اعصاب)
▪ كلیه هزینه‌های درمانی ناشی از جنگ، شورش، آشوب، اغتشاش و بلوا.
▪ كلیه هزینه‌های ناشی از حادثه
▪ كلیه هزینه‌های تهیه شكم‌بند، جوراب واریس، اعضای مصنوعی برای جبران نواقص مادرزادی.
▪ كلیه هزینه‌های درمانی كه طبق نظر افراد غیرمجاز به مداخله در امور پزشكی انجام شده باشد، مانند هزینه‌های‌شكسته‌بندی و غیره.
توضیح آنكه، با موافقت بیمه‌گر و پرداخت حق بیمه اضافی، هم می‌توان بعضی از موارد خارج ازتعهد را تحت پوشش درآورد و هم میزان تعهدات بیمه‌گر را افزایش داد.
ایران مسعود پزشکیان دولت چهاردهم پزشکیان مجلس شورای اسلامی محمدرضا عارف دولت مجلس کابینه دولت چهاردهم اسماعیل هنیه کابینه پزشکیان محمدجواد ظریف
پیاده روی اربعین تهران عراق پلیس تصادف هواشناسی شهرداری تهران سرقت بازنشستگان قتل آموزش و پرورش دستگیری
ایران خودرو خودرو وام قیمت طلا قیمت دلار قیمت خودرو بانک مرکزی برق بازار خودرو بورس بازار سرمایه قیمت سکه
میراث فرهنگی میدان آزادی سینما رهبر انقلاب بیتا فرهی وزارت فرهنگ و ارشاد اسلامی سینمای ایران تلویزیون کتاب تئاتر موسیقی
وزارت علوم تحقیقات و فناوری آزمون
رژیم صهیونیستی غزه روسیه حماس آمریکا فلسطین جنگ غزه اوکراین حزب الله لبنان دونالد ترامپ طوفان الاقصی ترکیه
پرسپولیس فوتبال ذوب آهن لیگ برتر استقلال لیگ برتر ایران المپیک المپیک 2024 پاریس رئال مادرید لیگ برتر فوتبال ایران مهدی تاج باشگاه پرسپولیس
هوش مصنوعی فناوری سامسونگ ایلان ماسک گوگل تلگرام گوشی ستار هاشمی مریخ روزنامه
فشار خون آلزایمر رژیم غذایی مغز دیابت چاقی افسردگی سلامت پوست