دیجیتال در خدمت مدیریت بیمارستان

ثبت کامپیوتری پرونده های بیماران با وجود شک و تردیدهای فراوان و نیاز به سرمایه گذاری نسبتا هنگفتی که چگونگی بازگشت اقتصادی آن روشن نیست, هر روز بیشتر مورد توجه قرار می گیرد

ثبت کامپیوتری پرونده‌های بیماران با وجود شک و تردیدهای فراوان و نیاز به سرمایه‌گذاری نسبتا هنگفتی که چگونگی بازگشت اقتصادی آن روشن نیست، هر روز بیشتر مورد توجه قرار می‌گیرد...

سال‌ها ثبت کامپیوتری اطلاعات بیماران در حد پروژه‌های تحقیقاتی و توصیه‌های علمی باقی‌مانده بود. به دلیل امکان نفوذ هکرها به شبکه اطلاعات بیماران و سوءاستفاده از این اطلاعات و همچنین هزینه‌های لازم برای تحقق این پروژه‌، پزشکان و دست‌اندرکاران امر درمان استفاده از شبکه اطلاعاتی بیماران را همواره به تعویق می‌انداخته‌اند، ولی به نظر می‌رسد حرکت ملی ثبت دیجیتالی سوابق پزشکی با هدف بهبود درمان و پیشی‌گرفتن در صحنه رقابت اول از بیمارستان‌های بزرگ شروع شده است.

● پیشگامان ثبت دیجیتالی

گروه بزرگ بیمارستان‌های محلی یا North Shore Jewish Health System در نیویورک متعلق به بخش خصوصی است با سرمایه‌گذاری قابل توجه ۴۰۰ میلیون دلاری که به ۱۳ بیمارستان بزرگ نیویورک اختصاص پیدا می‌کند، نگا‌ه‌ها را خیره کرده است.

North Shore تصمیم دارد برای راه‌اندازی پروژه ثبت دیجیتالی سوابق، به هریک از ۷۰۰۰ پزشک طرف قرارداد خود در طول پنج سال آینده چهل هزار دلار پرداخت کند و این به جز مبلغ ۴۴ هزار دلار در پنج سال است که دولت فدرال برای پشتیبانی از این پروژه به هر پزشک می‌پردازد. رقمی که دولت فدرال برای راه‌اندازی ثبت کامپیوتری سوابق و در نتیجه بهبود درمان و کاستن از هزینه‌های بی‌مورد مثل تکرار آزمایش‌ها و عکس‌های پزشکی اختصاص داده در کل به بیش از ۱۹ میلیارد دلار می‌رسد و بیمارستان‌ها نقطه شروع این اقدام در نظر گرفته شده‌اند، ولی این امر به طور قطع با اختصاص برخی کمک‌های مالی و فنی به پزشکانی که در خدمت بیمارستان‌ها نیستند نیز باید تسری پیدا کند. تحلیل‌گران و برنامه‌سازان گروه بیمارستان‌های بزرگی مثل North Shore می‌گویند استفاده از ثبت‌کامپیوتری سوابق پزشکی و ارتباط شبکه‌ای این اطلاعات بین مطب پزشکان، آزمایشگاه‌ها و بیمارستان‌ها برای هماهنگ‌کردن روند درمان بیمار علاوه بر کاهش هزینه‌ها، ریسک اشتباهات پزشکی را نیز کم می‌کند، ولی بیمارستان‌هایی که سرمایه‌گذاری‌های کلانی در این زمینه کرده‌اند منافع اقتصادی و پیشی‌گرفتن در بازار رقابت را از نظر دور نداشته‌اند.

از جمله متخصصان می‌گویند با راه‌اندازی پروژه‌های ثبت کامپیوتری اطلاعات بیماران و شبکه‌ای کردن این اطلاعات پیوند بین پزشکان و گروه بیمارستان‌هایی که یارانه‌های کلانی برای این موضوع پرداخته‌اند محکم‌تر می‌شود. در این صورت لزومی ندارد که پزشکان حتما در ارتباط با بیمارستان‌های محلی در دسترس باشند و به این ترتیب بیمارستان‌هایی که به شبکه و اطلاعات کامپیوتری مجهز هستند علاوه بر جذب بیمار، پزشکان بیشتری را نیز به همکاری فرا می‌خوانند. به بیان دیگر تاثیر حرکتی که با پشتیبانی دولت شروع شده تنها به عرصه‌های بهبود کیفیت درمان محدود نخواهد شد و تاثیر آن بر موسساتی که می‌توانند نقش رهبری‌کننده جریان را داشته باشند و یا در تقویت بازار نیز قطعی است.

● برنامه‌های طراحی‌شده

گروه North Shore برای کاهش هزینه‌های درمان به خصوص درمورد بیماری‌های مزمن مثل دیابت، فشارخون و بیماری‌های قلبی که بیمار سال‌ها مجبور به مراجعه و ثبت اطلاعات پزشکی خود است اقدام به سرمایه‌گذاری کرده است. یارانه‌ای که قرار است پرداخت شود ۵۰ درصد کل هزینه‌هایی است که پزشک با هدف ارتباط بین مطب پزشکان، آزمایشگاه‌ و بیمارستان‌ برای راه‌اندازی این سیستم باید هزینه کند.

البته سهم یارانه برای پزشکانی که موافقت کنند برخی اطلاعات مربوط به بیمار و تشخیص پزشکی خود درباره مسایلی مثل کنترل قندخون بیماران دیابتی، اقدامات پس از اعمال جراحی یا تجویز برای بیماران قلبی را با بقیه همکاران در میان بگذارند به سقف ۸۵ درصد نیز می‌تواند برسد. این اقدام تشویقی علاوه بر تاثیرات مثبت کوتاه‌مدت برای درمان بیمار در درازمدت می‌تواند با افزایش تبادل داده‌های اطلاعاتی گروه‌های بزرگ پزشکی را برای انتخاب راه موثرتر درمان و گرفتن نتایج پزشکی هدایت کند.

مایکل دولینگ، رییس هیات مدیره گروه Norht shore که اداره ۱۳بیمارستان، ۱۸ مرکز درمان درازمدت و چند مرکز درمان سرپایی و آسایشگاه را در منطقه لانگ آیلند و کویینزه نیویورک به عهده دارد، می‌گوید: «پزشکان با ارایه استانداردهایی که بر اساس شواهد و مدرک برای بیماران با شرایط خاص تدوین شده‌اند، شیوه درمان را بهتر قبول می‌کنند و به کار می‌بندند.»

برای ایجاد تغییر در چگونگی ارایه درمان به داده‌های متعدد نیاز داریم نه تنها چند موردی که در عمل با آنها برخورد کرده‌ایم. در واقع منطق ما برای سرمایه‌گذاری در ثبت دیجیتالی سوابق بیمار به دست‌آوردن دلایل و شواهد لازم برای کاهش درآمد پزشکان در سیستم ملی Fee-For-Service است که مشوق آزمایش‌ها و مراحل درمانی و تجویزداروی بیشتر و گاه بی‌مورد بوده است. فناوری ثبت سوابق ما را در نظارت و کنترل نتایج درمان‌های مختلف کمک می‌کند. تا امروز بسیاری از پزشکان به دلیل هزینه و پیچیدگی این کار از قبول آن سرباز زده‌اند، ولی حتی همین پزشکان اذعان داشته‌اند با توجه به حمایت‌های دولت و سرمایه‌گذاری بخش خصوصی و تمایل به ثبت درازمدت سوابق پزشکی قبول آن اجتناب ناپذیر است.

دکتر تولمن، رییس هیات مدیره بیمارستان‌ها Allscripts می‌گوید: «اقدام جسورانه و بزرگ گروه North shore توجه همه را جلب کرده است و گروه‌های پزشکی دیگر پیشروی این پروژه را قدم به قدم زیر نظر دارند. اهداف این پروژه تنها دلار و سنت نیست، بلکه نگاه اولیه ما پیشرفت و ارتقای کیفیت درمان است.»

منبع: ۲۷ سپتامبر ۲۰۰۹ N.Y.Times

مترجم: مرجان یشایائی