چهارشنبه, ۲۷ تیر, ۱۴۰۳ / 17 July, 2024
مجله ویستا
مشکلات ادراری در بارداری، روش های درمان
مشكلات ادراري يكي از شايعترين علل مراجعه زنان باردار به پزشكان ميباشد كه مورد بحث اين مقاله ميباشد.
علائم ادراری
تکرر ادرا ر و ادرار شبانه (ناکچوری) در طی حاملگی افزایش مییابد همچنين در 3 ماهه سوم در 60% از خانمهای حامله urgency (فوریت در ادرار) و در 10-19 % آنان urge incontinence (بی اختیاری در زمان پری مثانه) رخ میدهد. یک جریان کم فشار در 25% خانمها دیده میشود و 30% ممکن است احساس تخلیه ناکافی (به طور سابجکتیو) داشته باشند هر چند احتباس حاد غیر شایع است ولی میتواند در اثر فشار رحم ایجاد شود.در حدود 30-60% خانمها در طی حاملگی دچار بیاختیاری استرسی میشوند و تا34% بیاختیاری استرسی را تا سه ما ه بعد از زایمان دارند. 8/5% خانمهاي باردار در نهايت نیاز به استفاده از pad دارند فاکتورهایی که ریسک بیاختیاری استرسی را در طی حاملگی افزایش میدهند عبارتند از : چاقی، بیش از 4 زایمان و زایمان طبیعی.ورزشهای کف لگنی و LSCS میتوانند برای جلوگیری از بیاختیاری استرسی در طی و بعد از حاملگی مفید باشند.
عفونت مجرای ادراری
باکتری اوری بدون علامت در 8-2% از حاملگیها رخ میدهد، فاکتورهای خطر برای آن شامل دیابت، عفونت مجرای ادراری قبلی، سطح پایین اجتماعی – اقتصادی و بیماری کم خونی داسی شکل ميباشد. اگر عفونت ادامه یابد ممکن است در 57-36% موارد به پیلونفریت (عفونت کلیه) تبدیل شود. عفونت مجرای ادراری میتواند با عوارضي مانند نارس بودن، وزن کم هنگام تولد و پراکلامپسی مرتبط باشد. غربالگری در ویزیت اولیه حاملگی بسیار مفید میباشد. اشرشیاکلی در 90-70% موارد مسئول عفونت میباشد و کلبسیلا پروتئوس، سود و موناس و استافیلوکوکس اپیدرمیدیس نیز شایعند. آنتی بیوتیکهایی که در حاملگی بیخطراند و ميتوانند استفاده شوند آموکسی سیلین و سفالکسین هستند. آنتی بیوتیکهایی که نباید مصرف کرد عبارتند از: تریمتوپریم در 3 ؟؟؟ نیتروفورانتويین در تريمسترسوم و کینولونها در تمام مدت حاملگی. معمولا یک دوره درمان به مدت 7-5 روز مفید است و باعث بهبودی میشود. در هرگونه استمرار یا بازگشت بیماری باید پروفيلاكسي آنتیبيوتیکی انجام داد و در صورتی که عفونت بعد از زایمان نيز ادامه پیدا کند باید مریض را با سونو و عکسKUB بررسی کرد.
عفونت کلیه (پیلو نفریت)
پیلونفریت در 2-1% از حاملگیها رخ میدهد و بسیار با زایمان پیش از موعد ارتباط دارد.
سنگهای کلیوی
بروز سنگهای کلیوی در زنان حامله 1 در 1000 حاملگی میباشد و شبیه امار در زنان غیر حامله میباشد. علائم آن عبارتند از: دردهای کلیوی و هماچوری میکروسکوپی یا ماکروسکوپی، ولی محل درد متفاوت است.
بیشتر موارد در دومین یا سومین تريمستر پیش میآیند تشخیصهای افتراقی عبارتند از: آپاندیسیت، کله سیستیت، پیلونفریت و abruption (جدا شدن ناگهانی جفت از دیواره رحم) اولتراسوند ، سونوگرافي، MRU و IVU همگی برای تشخیص سنگهای کلیه میتوانند یه کار روند. حساسیت و اختصاصی بودن روش سونوگرافی اگر از نوع داپلر باشد افزایش مییابد. مقاومتی بیش از 0/7 در شریانهای درون کلیه مطرح کننده انسداد میباشد. سونوگرافی داپلر رنگی هم میتواند استفاده شود، به هر حال همهي این بررسیها در انسداد درجهی پایین ممکن است نرمال باشند.
MRU Magnetic Resonance Urography
از فواید MRU در زمان ادرار کردن این است که بیمار در معرض رادیاسیون قرار نمیگیرد گرچه در سه ماهه اول پیشنهاد نمیشود. این روش همچنین میتواند بین یک انسداد پاتولوژیک و یک اتساع فیزیولوژیک افتراق قائل شود.
IVU
IVU نیازمند تماس با رادیاسیون و بنابراین براي بارداري خطرناک است بویژه در اوایل حاملگی ،این روش ممکن است احتمال تراتوژنیسیته ،میکروسفالی و عقب ماندگی ذهنی را در جنین افزایش دهد. همچنین یک افزایش خفیف ریسک کانسر دوران کودکی را نیز ایجاد میکند. در هر حال گاهی برای تشخیص دقیق سنگ کلیه انجام IVU الزامی است.
اقدامات محافظه کارانه
اولین اقدامات درمانی شامل هیدراتاسیون و استراحت د ربستر و مصرف ضد دردهاست. نتایج نشان میدهد که به دنبال این اقدامات 60% از بیماران خود بخود سنگ را دفع میکنند. کدئین نباید در سه ماهه اول تجویز گردد و همچنین NSAID ها در 3 ماههی سوم،ممنوع است.ولي بی دردی با پتیدین موفق است.
با وجود موفقیت کلی در استفاده از هیدراتاسیون و ضد دردها اين افراد در 30% نیازمند اقدامات مداخله گرانه هستند شامل:
1. استنت گذاری رتروگراد: که با بی حسی موضعی قابل انجام است.
2. نفروستومی پرکوتانه : این روش تکنیک ارجح در مواقعی است که سنگ مربوط با اوروسپسیس (urosepsis ) و در زنان با حاملگی کمتر از 22 هفته باشد.
وایرال شده در شبکههای اجتماعی
تعمیرکار درب برقی وجک پارکینگ
دورههای مدیریتی دانشگاه تهران
فروش انواع ژنراتور دیزلی با ضمانت نامه معتبر
مسعود پزشکیان ایران عزاداری علی باقری پزشکیان دولت چهاردهم دولت ترور رئیس جمهور انتخابات سعید جلیلی دولت سیزدهم
قتل هواشناسی زمین لرزه زلزله افغانستان تیراندازی شهرداری تهران شاهچراغ تب دنگی پشه آئدس سازمان هواشناسی شورای شهر تهران
خودرو اقتصاد ایران قیمت خودرو قیمت طلا یارانه نقدی قیمت دلار ترافیک ایران خودرو سایپا بازار خودرو حقوق بازنشستگان قیمت
امام حسین عزاداری محرم فضای مجازی لیلی رشیدی تلویزیون سریال مهران غفوریان دفاع مقدس مداحی سینمای ایران
فناوری
رژیم صهیونیستی اسرائیل دونالد ترامپ فلسطین غزه ترامپ آمریکا جنگ غزه ترور ترامپ روسیه ایالات متحده آمریکا جو بایدن
پرسپولیس فوتبال علیرضا بیرانوند استقلال رئال مادرید کیلیان امباپه یورو 2024 باشگاه پرسپولیس رامین رضاییان تیم ملی اسپانیا تیم ملی انگلیس باشگاه استقلال
هوش مصنوعی خودروهای وارداتی همستر کامبت دیابت ناسا کد مورس شیائومی اپل
گرمازدگی رژیم غذایی تخم مرغ کاهش وزن ویتامین دی حسین فرشیدی طول عمر